Voor een goede behandeling is het noodzakelijk dat ik als uw behandelaar een dossier aanleg. Dit is ook een wettelijke plicht opgelegd door het WGBO. Uw dossier bevat aantekeningen over de informatie die u mij versterkt tijdens intake en behandeling. Dit omvat onder meer aantekeningen over uw gezondheidstoestand en gegevens over de uitgevoerde onderzoeken en behandelingen.

Ook kan het zijn dat in uw dossier gegevens opgenomen worden die voor uw behandeling noodzakelijk zijn en die ik, na uw expliciete toestemming, heb opgevraagd bij een andere zorgverlener (zoals uw huisarts of Arboarts). U krijgt hiervoor van mij een formulier voor goedkeuring voorgelegd ter ondertekening. Zonder uw handtekening kan ik geen gegevens bij andere zorgverleners opvragen.

Als uw behandelend therapeut heb ik als enige toegang tot uw dossier. Ik heb een wettelijke geheimhoudingsplicht (beroepsgeheim). Ik vind het belangrijk dat uw privacy gewaarborgd blijft, daarom heb ik ervoor gekozen gebruik te maken van een digitaal patiëntendossier in de vorm van een externe harde schijf die beveiligd is met een wachtwoord en niet constant is verbonden met computer. Onbevoegden hebben geen toegang tot uw gegevens. En u kunt ervan op aan dat ik zorgvuldig met uw persoonlijke en medische gegevens omga.

De gegevens uit uw dossier kunnen nog voor andere doeleinden gebruikt worden:

• Indien u toestemming heeft gegeven om in contact met uw huisarts te treden en mondeling overleg te plegen.
• Indien de praktijk wordt waargenomen door een collega bij afwezigheid of ziekte. Dit is een collega die net als ik geheimhoudingsplicht heeft. Deze collega zal de continuïteit van uw behandeling waarborgen tijdens mijn afwezigheid.
• Indien de praktijk door de beroepsvereniging wordt gevisiteerd op kwaliteit en professionaliteit kan het zijn dat enkele dossiers ter inzage worden gebruikt om mijn behandelkwaliteiten te controleren. Indien dat zo is zullen al uw persoonsgegevens worden verwijderd, zodat het dossier geanonimiseerd is.
• Uw persoonsgegevens gebruik ik voor mijn financiële administratie, om facturen (dezogenaamde zorgnota) op te maken en via mail naar u toe te sturen.
• Mijn boekhouding wordt op dit moment door mijzelf verzorgd. Mocht dat veranderen dan zal ik een verwerkersovereenkomst met de accountant afsluiten zodat deze aansprakelijk kan worden gesteld indien niet zorgvuldig met persoonsgegevens wordt omgegaan.

Als ik vanwege een andere reden gebruik wil maken van uw gegevens, dan zal ik u eerst informeren en expliciet met een toestemmingsformulier, die u dient te ondertekenen, om uw toestemming vragen.

De gegevens in uw dossier blijven 20 jaar bewaard, zoals in de wet op de behandelovereenkomst wordt vereist. U hebt altijd het recht tot inzage en opvragen van uw dossier (zie het privacyreglement)

Privacy op de Zorgnota

De zorgnota is de factuur die u van mij toegestuurd krijgt en die u ter declaratie kan indienen bij uw zorgverzekeraar. Om die reden worden enkel de volgende gegevens op de zorgnota vermeld:

• Uw naam, adres en woonplaats
• Uw geboortedatum
• De datum van de behandeling
• Een korte omschrijving van de behandeling; hypno– en/of regressietherapie, psychosociale therapie, ademtherapie, psycho–educatie of een omschrijving die past bij de soort begeleiding die u heeft ontvangen.
• De kosten van de behandeling

De zorgnota krijgt u van mij als een pdf, via het door u opgegeven email–adres toegestuurd. Indien u de zorgnota per post wilt ontvangen is dat mogelijk, maar dit verdient niet de voorkeur in verband met verwerkingssnelheid en extra tijd voor administratie.

Omdat ik met een Gmail– en/of Mijndomainaccount werk en de nota digitaal wordt toegestuurd,
wijs ik u erop dat e–mailen op zichzelf niet gezien wordt als een veilige methode om persoonsgegevens te versturen. Daarom zal ik via de mail geen andere gegevens versturen dan alleen hierboven staat vermeld. Tevens zal ik uw email–adres niet gebruiken voor andere doeleinden. Ook zal ik uw email–adres niet doorgeven aan derden voor reclamedoeleinden. U kunt er zeker van zijn dat uw email adres enkel gebruikt wordt voor het versturen van de factuur en belangrijke informatie betreffende de praktijk.

Uw toestemming

Nu u op de hoogte bent gebracht van opslag en verwerking van privacygevoelige gegevens, vraag ik u om toestemming. Bij het ondertekenen van dit document geeft u toestemming om de gegevens die u mij verstrekt te archiveren en verwerken zoals hiervoor beschreven.

Ik geef toestemming om mijn NAW–gegevens, persoonlijke gegevens betreffende mijn gezondheidstoestand en persoonlijke situatie en eventuele aanvullende medische gegevens in een wettelijk verplicht op te stellen dossier te verwerken en op te slaan voor 20 jaar.

Datum:  Handtekening:

Ik geef toestemming om mijn NAW-gegevens, nodig voor het opstellen van een factuur, te verwerken en op te slaan in de financiële administratie en deze via het door mij opgegeven email adres naar mij toe te sturen.

Datum:  Handtekening: